Descripción
Mission principale Dans le cadre de situations perçues comme complexes, la Coordinatrice de Parcours Complexe assure un appui à la coordination des professionnels du secteur sanitaire, médico-social et social. Elle organise un accompagnement adapté et gradué auprès des personnes (quel que soit leur âge ou leur pathologie) en vue de fluidifier le parcours de santé, sans se substituer à eux. Le coordinateur agit comme tiers facilitateur, chef d'orchestre. Activités / Tâches : Mise en œuvre de la coordination Une fois que l'analyse de la régulatrice est terminée, la sollicitation qui arrive à une Coordinatrice de Parcours Complexe sera systématiquement un Appui à la Coordination. Par conséquent, les missions suivantes pourront être mises en place afin d'organiser le suivi du dossier : Evaluation de la situation : - Une prise de connaissance de l'analyse réalisée par la Régulatrice et poursuit son investigation - Recueil et analyse de la situation (autonomie, état de santé physique/psychique de la personne, habitat, environnement social, droits ouverts etc.) - Identifie les besoins et difficultés rencontrées sur la situation Définit les objectifs d'accompagnement en accord avec l'usager et élabore un plan d'action (PPCS) en concertation avec les professionnels de proximité. Accompagnement et suivi : - Identifie les ressources et les aides mobilisables autour de la personne ou sur le territoire. - Met en lien et assure une fluidité et une continuité dans le parcours de santé de la personne - Réunit au besoin et travaille en concertation avec les différents acteurs de la situation (Réunion de Concertation Professionnelle, RCP). - Traçabilité : toute intervention doit faire l'objet d'une trace écrite lisible et détaillée diffusable aux professionnels et aux patients (Rédaction de Compte-Rendu, Synthèse de réunion etc.) - Appuie et soutien des professionnels dans leurs pratiques. - Assure ces différentes actions en distancielles et/ou en présentielles. - Maintenir un lien a